『④ 高血圧の薬｜降圧薬の種類・効果・副作用と上手な付き合い方』

はじめに

こんにちは、院長の山須田です。

「高血圧の薬は一生飲み続けなければならない」「副作用が怖い」「できれば薬に頼りたくない」—こうした不安や疑問をお持ちの方は少なくないでしょう。実際、高血圧と診断されて降圧薬の処方を受けた患者さんの約3割が、医師の指示通りに服薬できていないという調査結果もあります。

しかし、適切な降圧薬治療は脳卒中や心筋梗塞などの重大な合併症リスクを大幅に低減することがわかっています。最新の降圧薬は効果が高く副作用も少なくなっており、正しい知識を持って向き合えば、より良い血圧管理が可能になります。

この記事では、高血圧治療医の立場から、降圧薬の基礎知識、種類と特徴、よくある副作用とその対策、配合剤のメリット、そして服薬を継続するためのコツまで、包括的に解説します。この情報があなたの血圧管理の一助となれば幸いです。

目次

1. 高血圧の治療はなぜ必要？
   • 生活習慣改善 vs. 薬物治療の違い
   • どの段階で薬が必要になる？
2. 降圧薬の種類と特徴
   • 代表的な降圧薬（ARB・Ca拮抗薬・利尿薬など）
   • 副作用と注意点（めまい・むくみ・疲労感など）
3. 配合剤のメリット・デメリット
   • 複数の薬を一度に飲む利点
   • 個々の薬との選択基準
4. 高血圧の薬をやめられる？
   • 減薬・中止できる条件とは？
   • 医師と相談しながら安全に減薬する方法
5. 薬の飲み忘れ対策とアドヒアランス
   • 服薬アドヒアランスの重要性
   • 薬の管理と飲み忘れ防止のコツ

高血圧の治療はなぜ必要？

生活習慣改善 vs. 薬物治療の違い

高血圧治療の目的は、血圧を正常範囲に保つことで将来の心血管疾患（脳卒中、心筋梗塞、心不全など）のリスクを減らすことです。治療には大きく分けて「生活習慣の改善」と「薬物治療」があります。

生活習慣改善の効果

生活習慣の改善は高血圧治療の基本であり、以下のような効果が期待できます。

生活習慣の改善	収縮期血圧低下の目安
減塩（6g/日未満）	3〜8mmHg
適正体重の維持	1kgの減量で約1mmHg
定期的な運動	4〜9mmHg
節酒	2〜4mmHg
DASH食の実践	8〜14mmHg

これらを組み合わせると、合計で10〜20mmHg程度の血圧低下効果が期待できます。

薬物治療の効果

一方、降圧薬による治療では：

• 一般的に1剤で5〜15mmHgの血圧低下効果
• 複数の薬剤の併用でさらに効果が増強
• 生活習慣改善より即効性があり、確実に効果が得られる
• 心血管イベントのリスクを約20〜40%低減できる（複数の大規模臨床試験で証明済み）

両者の比較

項目	生活習慣改善	薬物治療
効果の出方	緩やか	比較的早い
確実性	個人差大きい	比較的確実
副作用	ほぼなし	ある場合もある
コスト	安価（食事改善では増加することも）	薬剤費がかかる
他の健康効果	全身の健康に好影響	特定の効果が中心

理想的なのは「生活習慣改善を基本としつつ、必要に応じて薬物治療を併用する」というアプローチです。両者は対立するものではなく、相互補完的な関係にあります。

どの段階で薬が必要になる？

薬物治療の開始基準は、血圧の程度だけでなく、患者さんの総合的な心血管リスクによって決まります。日本高血圧学会の最新ガイドラインでは、以下のような基準が示されています。

診察室血圧に基づく降圧薬開始の目安

血圧区分	低リスク	中等リスク	高リスク
正常高値<br>130-139/85-89mmHg	生活習慣改善	生活習慣改善<br>（薬物考慮）	薬物治療
I度高血圧<br>140-159/90-99mmHg	生活習慣改善<br>（数ヶ月間）	生活習慣改善<br>＋薬物治療	生活習慣改善<br>＋薬物治療
II度高血圧<br>160-179/100-109mmHg	生活習慣改善<br>＋薬物治療	生活習慣改善<br>＋薬物治療	生活習慣改善<br>＋薬物治療
III度高血圧<br>≥180/110mmHg	生活習慣改善<br>＋薬物治療	生活習慣改善<br>＋薬物治療	生活習慣改善<br>＋薬物治療

リスク層別化の基準

心血管リスクは以下の要素で判断されます：

• 低リスク: 危険因子なし
• 中等リスク: 糖尿病以外の1〜2個の危険因子あり
• 高リスク: 脳心血管病、CKD、糖尿病、3個以上の危険因子、または臓器障害のいずれかあり

主な危険因子：高齢（65歳以上）、喫煙、脂質異常症、肥満、家族歴など

薬物治療が優先されるケース

以下のような場合は、早期からの薬物治療が推奨されます：

1. 血圧が著しく高い（160/100mmHg以上）
2. 糖尿病、慢性腎臓病、冠動脈疾患など合併疾患がある
3. 臓器障害の兆候がある（左室肥大、タンパク尿など）
4. 心血管イベントの既往がある（脳卒中、心筋梗塞など）
5. 複数の心血管リスク因子を持つ

家庭血圧による判断

家庭血圧が135/85mmHg以上で持続する場合も、薬物療法の対象となります。診察室血圧が正常でも家庭血圧が高い「仮面高血圧」の場合は、家庭血圧に基づいて治療方針を決定します。

降圧薬の種類と特徴

代表的な降圧薬（ARB・Ca拮抗薬・利尿薬など）

現在、高血圧治療で用いられる降圧薬には様々な種類があります。それぞれ作用機序や特徴が異なるため、患者さんの状態に合わせて最適な薬剤が選択されます。

1. ARB（アンジオテンシンII受容体拮抗薬）

アンジオテンシンIIという血管を収縮させるホルモンの働きをブロックする薬剤です。

• 代表的な薬剤名: オルメサルタン（オルメテック）、カンデサルタン（ブロプレス）、テルミサルタン（ミカルディス）など
• 主な効果: 血管拡張、臓器保護作用（腎臓・心臓など）
• 適している患者: 糖尿病、慢性腎臓病、心肥大、心不全などを合併する患者
• 特徴: 副作用が少なく、長時間作用する
• 一般的な副作用: めまい、倦怠感、カリウム上昇（まれ）

2. ACE阻害薬（アンジオテンシン変換酵素阻害薬）

アンジオテンシンIIの生成を抑制する薬剤です。ARBと似た作用がありますが、別の機序で働きます。

• 代表的な薬剤名: エナラプリル（レニベース）、イミダプリル（タナトリル）など
• 主な効果: 血管拡張、心保護作用、腎保護作用
• 適している患者: 心不全、心筋梗塞後、腎症を伴う糖尿病
• 特徴: 長期的な臓器保護効果がある
• 一般的な副作用: 空咳（10〜20%で発現）、めまい、味覚障害

3. Ca拮抗薬（カルシウム拮抗薬）

血管の筋肉細胞へのカルシウム流入を阻害し、血管を拡張させる薬剤です。

• 代表的な薬剤名: アムロジピン（アムロジン、ノルバスク）、ニフェジピン（アダラート）など
• 主な効果: 強力な血管拡張作用
• 適している患者: 高齢者、単独収縮期高血圧、狭心症
• 特徴: 強力かつ確実な降圧効果、食事の影響を受けにくい
• 一般的な副作用: 顔面紅潮、頭痛、むくみ、歯肉肥厚

4. 利尿薬

腎臓でのナトリウムと水分の再吸収を抑制し、尿量を増やす薬剤です。

• 代表的な薬剤名: ヒドロクロロチアジド（ヒドロクロロチアジド）、トリクロルメチアジド（フルイトラン）など
• 主な効果: 体内の余分な水分・塩分排出による血圧低下
• 適している患者: 塩分感受性高血圧、高齢者、心不全
• 特徴: 少量でも効果あり、他の降圧薬との相乗効果が高い
• 一般的な副作用: 電解質異常（低カリウム血症）、尿酸値上昇、血糖上昇

5. β遮断薬

交感神経の作用を遮断し、心拍数と心収縮力を減少させる薬剤です。

• 代表的な薬剤名: アテノロール（テノーミン）、カルベジロール（アーチスト）など
• 主な効果: 心臓の負担軽減、レニン分泌抑制
• 適している患者: 狭心症、心筋梗塞後、頻脈を伴う高血圧
• 特徴: 心保護作用があり、運動時の血圧上昇を抑制
• 一般的な副作用: 疲労感、徐脈、気管支収縮、性機能障害

6. α遮断薬

末梢血管のα受容体を遮断し、血管を拡張させる薬剤です。

• 代表的な薬剤名: ドキサゾシン（カルデナリン）、プラゾシン（ミニプレス）など
• 主な効果: 末梢血管拡張
• 適している患者: 前立腺肥大症を合併する男性
• 特徴: 脂質プロファイルの改善効果
• 一般的な副作用: 起立性低血圧、めまい、倦怠感

これらの降圧薬の使い分け

降圧薬の選択は以下の観点から行われます：

1. 合併症・背景疾患:
   • 糖尿病、CKD → ARB/ACE阻害薬
   • 心不全、冠動脈疾患 → β遮断薬、ARB/ACE阻害薬
   • 前立腺肥大症 → α遮断薬
2. 年齢:
   • 若年者 → ARB/ACE阻害薬、β遮断薬
   • 高齢者 → Ca拮抗薬、少量の利尿薬
3. 生活スタイル:
   • 塩分摂取が多い → 利尿薬
   • 運動習慣のある人 → ARB/ACE阻害薬、Ca拮抗薬
4. 副作用の懸念:
   • 咳が気になる → ARB（ACE阻害薬を避ける）
   • むくみが気になる → ARB/ACE阻害薬（Ca拮抗薬を避ける）

副作用と注意点（めまい・むくみ・疲労感など）

降圧薬は適切に使用すれば安全性の高い薬剤ですが、どのような薬でも副作用の可能性はあります。主な副作用と注意点を知っておくことで、早期に対処できます。

主な降圧薬の副作用

1. 共通する可能性のある副作用

• 過度の血圧低下: 特に治療開始時や増量時（めまい、ふらつき、失神など）
• 起立性低血圧: 急に立ち上がった時の血圧低下（高齢者に多い）
• 倦怠感: 血圧が急に下がることによる一時的な症状

2. 薬剤クラス別の特徴的な副作用

ARB

• 頻度の高い副作用: めまい（1〜5%）
• 注意すべき副作用: 高カリウム血症（特に腎機能低下者や他の薬剤との併用時）
• 対処法: 腎機能や電解質の定期的チェック

ACE阻害薬

• 頻度の高い副作用: 空咳（10〜20%）
• 重大な副作用: 血管浮腫（まれだが注意が必要）
• 対処法: 咳が強い場合はARBへの変更を検討

Ca拮抗薬

• 頻度の高い副作用: 下肢のむくみ（5〜30%）、顔面紅潮、頭痛
• 注意すべき副作用: 歯肉肥厚（長期服用時）
• 対処法: むくみにはARBとの併用が有効

利尿薬

• 頻度の高い副作用: 低カリウム血症、血糖値上昇、尿酸値上昇
• 注意すべき副作用: 脱水（特に高齢者）
• 対処法: 電解質のモニタリング、カリウム保持性利尿薬との併用

β遮断薬

• 頻度の高い副作用: 疲労感、徐脈、四肢冷感
• 注意すべき副作用: 気管支喘息の悪化、マスク効果（低血糖の症状が出にくい）
• 対処法: 喘息患者は使用を避ける、糖尿病患者は血糖管理に注意

副作用への対処法

1. 決して自己判断で中止しない
   • 副作用が疑われる場合は必ず医師に相談
   • 急な中止で血圧が跳ね上がることがある
2. 服用タイミングの工夫
   • めまいやふらつきがある場合は就寝前に服用
   • 日中の活動に支障がある場合は夕食後に服用
3. 用量調整
   • 副作用が強い場合は減量が有効なことも
   • 効果が不十分な場合は別の薬剤の追加も検討
4. 薬剤の変更
   • 副作用が持続する場合は同じクラスの別の薬剤や、異なるクラスへの変更
5. 定期的な検査
   • 腎機能、電解質、血糖値、尿酸値などの定期的チェック
   • 持病がある場合はより頻繁なモニタリング

注意すべき状況・タイミング

• 治療開始時や増量時: 副作用が出やすいため注意
• 脱水状態: 発熱、下痢、嘔吐時は血圧が下がりすぎる可能性
• 高齢者: 多剤併用による相互作用に注意
• 妊娠・授乳: 一部の降圧薬は禁忌（特にARB、ACE阻害薬）
• 手術前: 麻酔との相互作用があるため、事前に医師に相談

降圧薬の副作用は、多くの場合、用量調整や薬剤変更で対応可能です。症状があれば我慢せずに医師に伝えることが大切です。

配合剤のメリット・デメリット

複数の薬を一度に飲む利点

高血圧治療では、単剤で効果不十分な場合に複数の降圧薬を併用することがあります。近年は、異なる機序の降圧薬を1錠にまとめた「配合剤」が多く使用されています。

配合剤の種類

1. ARB + 利尿薬
   • 例: ロサルタン/HCTZ（プレミネント）、カンデサルタン/HCTZ（エカード）など
   • 特徴: 相補的な作用で効果増強、低カリウム血症の相殺効果
2. ARB + Ca拮抗薬
   • 例: オルメサルタン/アムロジピン（レザルタス）、バルサルタン/アムロジピン（エックスフォージ）など
   • 特徴: 強力な降圧効果と臓器保護作用の両立
3. 3成分配合剤
   • 例: バルサルタン/アムロジピン/HCTZ（トリプラノーム）など
   • 特徴: 難治性高血圧に有効、3剤を1錠で服用可能

配合剤のメリット

1. 服薬錠数の減少
   • 1日の服薬回数・錠数が減り、負担が軽減
   • 特に複数の薬を服用している高齢者に有用
2. 服薬アドヒアランスの向上
   • 服薬忘れが減少（研究では20〜30%向上）
   • 長期的な血圧コントロールの改善につながる
3. 相乗的な降圧効果
   • 異なる作用機序による効果増強
   • 単剤の増量より効果的なことが多い
4. 副作用の軽減
   • それぞれの薬剤の用量を抑えられる
   • 一方の副作用をもう一方が打ち消すこともある（例: ARBは利尿薬による低カリウム血症を軽減）
5. 経済的なメリット
   • 医療費の負担軽減（一部の配合剤）
   • 診療報酬上の負担軽減

具体的な効果の例

• ARB + Ca拮抗薬の配合剤では、単剤併用時と比べて約10〜15%の服薬アドヒアランスの向上が報告されています
• 服薬アドヒアランスの向上により、心血管イベントリスクが約20%低下するというデータもあります

個々の薬との選択基準

配合剤は便利ですが、すべての患者に適しているわけではありません。個々の薬剤との使い分けが重要です。

配合剤が適している患者

1. すでに複数の降圧薬を服用している患者
   • 2〜3種類の薬剤を服用中で、効果・忍容性が確認されている場合
   • 服薬回数の多さに負担を感じている患者
2. 服薬アドヒアランスに問題がある患者
   • 服薬忘れが多い
   • 多剤服用に抵抗感がある
3. 中等度以上の高血圧（160/100mmHg以上）
   • 初期から複数の薬剤が必要になることが多い
   • ガイドラインでも初期からの併用療法（配合剤も含む）が推奨
4. 合併症を持つ高血圧患者
   • 糖尿病や慢性腎臓病などの臓器障害保護効果が期待できる

個々の薬剤が適している患者

1. 軽症高血圧（140-159/90-99mmHg）
   • 単剤で効果が得られる可能性が高い
   • まずは単剤から開始し、効果を見極める
2. 高齢者・フレイル患者
   • 薬剤の効果や副作用が現れやすい
   • 個々の薬剤を少量から調整できる方が安全
3. 腎機能低下患者
   • 薬剤の排泄遅延リスクがあり、個別調整が必要
   • 配合剤では用量調整が困難な場合も
4. 副作用の発現リスクが高い患者
   • 過去に降圧薬で副作用を経験した
   • 腎機能や肝機能の障害がある

配合剤のデメリット・注意点

1. 個別用量調整の難しさ
   • 配合剤の成分比率は固定されており、個別調整ができない
   • 例えば、一方の成分は増量したいが、もう一方は現状維持としたい場合
2. 副作用発現時の原因特定の難しさ
   • どの成分による副作用かの判断が困難
   • 切り替えたばかりの場合は特に注意が必要
3. 薬剤費の問題
   • 一部の配合剤では、個々の薬剤を併用するより高額になることも
   • 保険の種類によっては負担増となる可能性
4. 処方変更の柔軟性の低下
   • 何らかの理由で一方の成分のみ中止する場合、全体を見直す必要がある

配合剤選択の実際的なアプローチ

1. 段階的アプローチ
   • まず個々の薬剤で効果と副作用を確認
   • 安定したら配合剤に切り替える
2. 患者の好みや生活スタイルの考慮
   • 多剤服用への抵抗感が強い患者には配合剤が有用
   • 薬効の調整よりも服用の簡便さを重視する場合
3. 経済的側面の考慮
   • 患者の経済状況に合わせた選択
   • 長期服用を考慮した費用対効果

配合剤か個々の薬剤かの選択は、患者の血圧値、合併症、ライフスタイル、好み、経済状況などを総合的に考慮して決定することが理想的です。

高血圧の薬をやめられる？

減薬・中止できる条件とは？

「一度始めたら一生飲み続けなければならない」という降圧薬の誤解は根強くあります。実際には、条件が整えば減薬や中止が可能なケースもあります。

減薬・中止が検討できる条件

1. 十分な期間の良好な血圧コントロール
   • 一般的に6ヶ月〜1年以上、目標血圧を安定して維持
   • 家庭血圧でも正常範囲内（125/75mmHg未満が理想的）
2. 生活習慣の大幅な改善
   • 減塩（6g/日未満）の徹底
   • 適正体重の達成・維持（BMI 25未満、特に腹囲減少）
   • 定期的な運動習慣の確立
   • 節酒の実践
   • ストレス管理の改善
3. 続発性高血圧の原因除去
   • 睡眠時無呼吸症候群の治療
   • 内分泌疾患（原発性アルドステロン症など）の治療
   • 薬剤性高血圧の原因となっていた薬の中止
4. リスク因子が少ない
   • 若年〜中年（65歳未満）
   • 心血管疾患の既往がない
   • 糖尿病、脂質異常症、腎機能障害などの合併がない
   • 家族歴がない

減薬・中止が難しいケース

以下のような場合は、減薬や中止が困難なことが多く、慎重な判断が必要です：

1. 重症高血圧の既往
   • II度以上（160/100mmHg以上）の高血圧歴がある
   • 複数の降圧薬を必要としていた
2. 臓器障害がある
   • 左室肥大、動脈硬化、腎機能低下など
   • これらは高血圧による不可逆的な変化を示唆
3. 高リスク患者
   • 脳卒中や心筋梗塞の既往
   • 高齢者（75歳以上）
   • 糖尿病や慢性腎臓病を合併
4. 長期にわたる高血圧歴
   • 10年以上の高血圧既往
   • 生活習慣改善に取り組んでも効果が限定的
5. 薬効の強い降圧薬が必要なケース
   • 例えば、強い血管拡張作用を持つCa拮抗薬に依存している場合
   • 複数種類の降圧薬が必要な状態

薬剤別の減薬のしやすさ

降圧薬の種類によっても、減薬・中止のしやすさが異なります：

薬剤クラス	減薬のしやすさ	理由
利尿薬	比較的容易	生活習慣改善（特に減塩）で代替可能
β遮断薬	中程度	徐々に減量すれば安全に減薬可能
ARB・ACE阻害薬	やや難しい	臓器保護作用があり、長期的なメリット大
Ca拮抗薬	難しい	強力な降圧効果があり、中止で反動的上昇リスク

医師と相談しながら安全に減薬する方法

降圧薬の減薬や中止は、必ず医師の指導のもとで行うべきです。自己判断での中止は血圧の急上昇や重篤な合併症を招く恐れがあります。

安全な減薬のステップ

1. 医師との十分な相談
   • 減薬の希望を伝え、可能性を評価してもらう
   • 減薬計画を共に立てる
   • リスクとベネフィットを理解する
2. 生活習慣改善の徹底
   • 減薬前に生活習慣の改善を確実に実践
   • 特に減塩、運動習慣、体重管理を重視
   • 生活習慣記録をつけ、医師と共有
3. 自己測定による厳密な血圧モニタリング
   • 家庭血圧計による毎日の測定（朝晩）
   • 減薬前の2週間と減薬後の血圧を比較
   • 測定結果を記録し、医師に報告
4. 段階的な減薬アプローチ
   • 一度にすべての薬を減らさない
   • 一般的に以下の順序で減薬を検討
     1. 複数の薬剤を服用している場合は、1剤ずつ減らす
     2. 利尿薬から減薬を始めることが多い
     3. 最後に残すのは臓器保護効果の高いARB/ACE阻害薬が一般的
5. 用量の漸減（ちょうげん）
   • 一気に中止せず、用量を徐々に減らす
   • 例：現在の用量の半分に減量し、1〜2ヶ月観察
   • 血圧上昇がなければさらに減量または中止

減薬時の注意点

1. リバウンド現象に注意
   • 特にβ遮断薬や中枢性交感神経抑制薬は急な中止で血圧上昇のリスク
   • 少なくとも2〜4週間かけて徐々に減量
2. 季節変動を考慮
   • 夏季は血圧が下がりやすく、冬季は上がりやすい
   • 減薬のタイミングとして夏季が比較的安全
3. ストレス状況下での注意
   • 大きなライフイベント前後は避ける
   • 心理的・身体的ストレスが予想される時期は減薬を延期
4. 合併症の変化に注意
   • 減薬中の血糖値、腎機能、心機能のチェック
   • 特に糖尿病や腎機能障害のある患者は慎重に
5. 血圧上昇時の対応計画
   • 血圧が一定基準（例：140/90mmHg）を超えたら元の用量に戻す
   • 緊急時の連絡方法を確認

減薬成功の実例

下記のような条件が揃うと、減薬・中止の成功率が高まります：

• 40〜50代の比較的若い患者
• I度高血圧（140-159/90-99mmHg）で診断
• 単剤の少量〜中等量で良好にコントロール
• 5kg以上の減量に成功
• 塩分摂取量を6g/日未満に減らした
• 定期的な有酸素運動を週3回以上実践
• 節酒を継続（男性は20g/日以下、女性は10g/日以下）

このような条件下では、約30〜40%の患者さんが1年以上の薬物療法後に減薬または中止に成功するというデータもあります。

ただし、減薬・中止後も定期的な血圧測定と医師の診察は継続することが重要です。高血圧は再発しやすい疾患であることを認識しておきましょう。

薬の飲み忘れ対策とアドヒアランス

服薬アドヒアランスの重要性

「アドヒアランス」とは、患者さんが医師の処方や指示に沿って主体的に治療を続ける度合いを指します。高血圧治療においては、長期にわたる服薬継続が成功の鍵となります。

アドヒアランス不良の実態

残念ながら、高血圧患者の約30〜50%が服薬アドヒアランス不良と言われています。

• 処方された薬を全く服用しない：約10%
• 用量や服用回数を自己判断で変える：約15〜20%
• 時々忘れる：約20〜30%

アドヒアランス不良の影響

服薬アドヒアランス不良は以下のような悪影響をもたらします：

1. 血圧コントロールの悪化
   • 目標血圧達成率が50〜80%低下
   • 血圧の日内変動が大きくなる
2. 合併症リスクの上昇
   • 脳卒中リスクが約3.8倍に増加
   • 虚血性心疾患リスクが約3.1倍に増加
3. 医療経済的な影響
   • 入院率・救急受診率の上昇
   • 総医療費の増加（良好なアドヒアランスは医療費を約10〜20%削減するというデータもある）

アドヒアランス不良の主な原因

1. 薬に関する要因
   • 副作用の出現
   • 複雑な服薬スケジュール
   • 薬の数が多い
2. 患者さん側の要因
   • 高血圧に対する理解不足
   • 自覚症状がないことによる治療の必要性の疑問
   • 記憶力の問題（特に高齢者）
   • うつや認知機能低下
3. 医療システム側の要因
   • 医師とのコミュニケーション不足
   • 医療機関へのアクセスの難しさ
   • 薬剤費の負担
4. 社会的要因
   • 家族のサポート不足
   • 文化的・言語的障壁
   • 健康識字能力の低さ

アドヒアランスを向上させることで、血圧コントロールが改善し、心血管イベントを20〜25%減少させることができるというエビデンスもあります。

薬の管理と飲み忘れ防止のコツ

服薬アドヒアランスを高めるための実践的なテクニックを紹介します。

日常生活に組み込む工夫

1. 服薬タイミングの工夫
   • 毎日の習慣（歯磨き、食事など）と関連付ける
   • アラームや通知機能を活用する
   • 目に見える場所に薬を置く（ただし子どもやペットの手の届かない場所で）
2. 服薬カレンダーの活用
   • 一週間分の薬をカレンダー式のケースに準備
   • 服用したらチェックをつける習慣をつける
   • 視覚的に飲み忘れがわかるシステムを作る
3. 家族の協力を得る
   • 家族に服薬時間を知らせてもらう
   • 共に服薬が必要な家族がいれば一緒に服用
   • 家族も高血圧のリスクと薬の重要性を理解する

服薬管理をサポートするツール

1. ピルケース
   • 1日分、1週間分、1ヶ月分など様々なタイプがある
   • 朝・昼・夜で区分されているものが便利
   • 持ち運び用のミニケースも活用する
2. 服薬管理アプリ
   • 服薬リマインダー機能
   • 服薬記録の管理
   • 血圧記録と併用できるアプリが便利
   • 中には医師と共有できる機能付きのものも
3. 自動薬剤ディスペンサー
   • 設定した時間に音や光で知らせる
   • 一回分ずつ取り出せるタイプも
   • 高齢者や多剤服用患者に特に有用

飲み忘れた時の対処法

1. 基本的なルール
   • 気づいたらすぐに服用（ただし次回の服用時間に近ければ見送る）
   • 決して2回分まとめて飲まない
   • 不安なら薬剤師や医師に相談
2. 薬剤別の注意点
   • 1日1回のARBや長時間作用型Ca拮抗薬：24時間効果が持続するため、次の日の同じ時間に服用再開でも大きな問題なし
   • 短時間作用型薬剤（一部のβ遮断薬など）：効果が切れやすいので、気づいたらすぐに服用
   • 利尿薬：夜間の頻尿を避けるため、夕方以降の服用は避ける
3. 服薬記録をつける
   • 飲み忘れも含めて記録することで、医師の判断材料に
   • パターンがあれば、服薬計画の見直しが可能

医師・薬剤師との上手な付き合い方

1. コミュニケーションの重視
   • 不安や疑問、副作用の懸念は率直に相談
   • 生活リズムに合わせた服薬スケジュールを相談
   • 服薬状況を正直に伝える（責められることはない）
2. 処方の簡素化をリクエスト
   • 可能であれば1日1回の薬剤を希望
   • 配合剤への変更を検討してもらう
   • ジェネリック医薬品で経済的負担軽減
3. 定期的なレビュー
   • 半年に一度は服薬計画の見直し
   • 不必要な薬剤がないか確認
   • 副作用の有無をチェック

特定の状況での工夫

1. 高齢者
   • 文字の大きいラベルを貼る
   • 色分けで薬を区別
   • 家族や介護者との情報共有
2. 仕事で忙しい方
   • 職場にも予備の薬を保管
   • 通勤バッグに小さなピルケースを常備
   • スマートウォッチなどでリマインダー設定
3. 旅行時
   • 予定日数+αの薬を持参
   • 時差がある場合は服薬計画を事前に相談
   • 服用中の薬のリスト（英語など）を携帯

アドヒアランスの向上は、個人の努力だけでなく、医療者側のサポートや社会システムの改善も重要です。お薬手帳の活用、かかりつけ薬局の利用、オンライン診療の活用なども検討してみてください。

まとめ

高血圧の薬物療法は、正しい知識と適切な使用法を理解することで、より効果的かつ安全に行うことができます。この記事で解説した主なポイントを振り返りましょう。

1. 高血圧治療の必要性
   • 薬物治療は生活習慣改善と併用することで最大の効果を発揮
   • 総合的な心血管リスクに基づいて治療方針を決定
2. 降圧薬の種類と特徴
   • ARB、ACE阻害薬、Ca拮抗薬、利尿薬、β遮断薬などの特性を理解
   • 副作用の出現に注意し、早期に医師に相談
3. 配合剤の活用
   • 服薬錠数の減少によるアドヒアランス向上
   • 相乗的な降圧効果と副作用の軽減
   • 個々の状況に合わせた選択が重要
4. 減薬・中止の可能性
   • 条件が整えば減薬・中止も検討可能
   • 必ず医師の指導のもとで段階的に実施
   • 生活習慣改善の徹底が前提
5. 服薬アドヒアランスの向上
   • 日常生活に組み込む工夫
   • 服薬管理ツールの活用
   • 医師・薬剤師との良好なコミュニケーション

高血圧の薬物療法は「敵」ではなく、健康を守るための「味方」です。副作用の懸念や長期服用への不安があるのは自然なことですが、医師や薬剤師に相談しながら、ご自身に最適な治療法を見つけていくことが大切です。

次回は「高血圧と睡眠｜睡眠不足が血圧に与える影響と改善法」について解説します。薬物療法に加えて、質の良い睡眠を確保することで、より効果的な血圧管理が可能になります。

参考文献

1. 日本高血圧学会. 高血圧治療ガイドライン2024. 日本高血圧学会, 2024.
2. Whelton PK, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. J Am Coll Cardiol. 2018;71(19):e127-e248.
3. Williams B, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018;39(33):3021-3104.
4. Burnier M, Egan BM. Adherence in Hypertension. Circ Res. 2019;124(7):1124-1140.
5. Claxton AJ, et al. A systematic review of the associations between dose regimens and medication compliance. Clin Ther. 2001;23(8):1296-1310.
6. 厚生労働省. 高血圧症の服薬指導に関する業務ガイドライン. 厚生労働省, 2022.

監修

鎌形 博展

社会医学系専門医指導医

医療法人社団季邦会 理事長（高血圧といびきの内科 神保町院）

株式会社EN 代表取締役兼CEO