『⑦ 高血圧と生活習慣病｜糖尿病・脂質異常症との関連と総合管理』

こんにちは。高血圧専門医の立場からお話しします。高血圧は単独で発症することもありますが、多くの場合、糖尿病や脂質異常症などの他の生活習慣病と合併します。これらの疾患は互いに影響し合い、動脈硬化を進行させる「悪の連鎖」を形成するため、総合的な管理が重要です。このページでは高血圧と他の生活習慣病との関連性や効果的な対策について解説します。

目次

1. 生活習慣病の連鎖メカニズム
   • 高血圧とメタボリックシンドロームの関係
   • 動脈硬化のリスク因子としての高血圧
2. 高血圧と糖尿病の併存
   • 糖尿病患者の血圧管理目標値
   • 血糖値と血圧の関連性
3. 高血圧と脂質異常症
   • コレステロールと血圧の関係
   • 総合的な心血管リスク管理
4. 生活習慣病の予防・改善策
   • 一石三鳥の生活改善ポイント
   • 定期検診の重要性と検査項目

生活習慣病の連鎖メカニズム

生活習慣病は互いに密接に関連しており、一つの疾患が他の疾患の発症や進行を促進するという「連鎖」を形成します。特に高血圧、糖尿病、脂質異常症は「生活習慣病トリオ」とも呼ばれ、動脈硬化性疾患の主要なリスク因子となります。

高血圧とメタボリックシンドロームの関係

メタボリックシンドロームは、内臓脂肪型肥満を基盤として、高血圧、高血糖、脂質異常症のうち2つ以上を合併した状態です。日本の診断基準では、腹囲（へそ周り）が男性85cm以上、女性90cm以上であることに加え、以下の3項目のうち2項目以上を満たすとメタボリックシンドロームと診断されます：

1. 血圧高値：収縮期血圧130mmHg以上または拡張期血圧85mmHg以上（もしくは治療中）
2. 血糖高値：空腹時血糖110mg/dL以上（もしくは治療中）
3. 脂質異常：中性脂肪150mg/dL以上または HDLコレステロール40mg/dL未満（もしくは治療中）

メタボリックシンドロームと高血圧の関係を紐解くと、以下のようなメカニズムが考えられます：

• インスリン抵抗性の影響：内臓脂肪の蓄積によりインスリン抵抗性が生じると、腎臓での塩分・水分の再吸収が増加し、血圧上昇を引き起こします。
• 交感神経系の活性化：内臓脂肪から分泌される物質は交感神経系を活性化させ、心拍数増加や末梢血管収縮を通じて血圧を上昇させます。
• レニン-アンジオテンシン系の亢進：内臓脂肪はレニン-アンジオテンシン系を活性化させる物質を分泌し、血管収縮と塩分・水分の貯留を促進します。
• 血管内皮機能障害：インスリン抵抗性や炎症性サイトカインの増加により、血管内皮機能が低下し、血管拡張能が減弱します。

研究によると、メタボリックシンドロームの方は、そうでない方に比べて高血圧の発症リスクが約2倍高くなるとされています。また、すでに高血圧がある方では、メタボリックシンドロームの合併により治療抵抗性（薬剤効果が得られにくい状態）になりやすいことも知られています。

動脈硬化のリスク因子としての高血圧

高血圧は動脈硬化の主要なリスク因子の一つです。血管に継続的な高い圧力がかかることで、以下のような過程を経て動脈硬化が進行します：

1. 血管内皮障害：高血圧により血管内壁（内皮）が傷つきます。
2. 炎症反応の惹起：傷ついた内皮に白血球が集まり、炎症反応が起こります。
3. 脂質の蓄積：LDLコレステロール（悪玉コレステロール）が血管壁に入り込み、酸化LDLとなります。
4. 泡沫細胞の形成：白血球の一種であるマクロファージが酸化LDLを取り込み、泡沫細胞となります。
5. プラークの形成：泡沫細胞が蓄積し、平滑筋細胞の増殖も加わって、プラーク（粥腫）が形成されます。
6. 血管狭窄または破裂：プラークが大きくなると血管が狭くなったり、不安定なプラークが破裂して血栓を形成したりします。

高血圧がある場合、同時に糖尿病や脂質異常症などの他のリスク因子が存在すると、動脈硬化の進行は相乗的に（1+1が2以上になるように）加速します。例えば、高血圧と糖尿病を併せ持つ方は、どちらか一方だけの方に比べて、心筋梗塞や脳卒中のリスクが2〜4倍高くなるとされています。

このような理由から、高血圧の管理においては、単に血圧だけを下げるのではなく、他の生活習慣病も含めた総合的な管理が重要となります。

高血圧と糖尿病の併存

高血圧と糖尿病はしばしば合併し、互いに悪影響を及ぼし合います。糖尿病患者の約60〜70%が高血圧を合併するとされ、この組み合わせは心血管疾患リスクを大幅に高めます。

糖尿病患者の血圧管理目標値

糖尿病を合併している高血圧患者では、より厳格な血圧管理が推奨されています。日本高血圧学会の高血圧治療ガイドライン2019では、以下のような目標値が設定されています：

• 75歳未満の糖尿病合併高血圧：130/80mmHg未満
• 75歳以上の糖尿病合併高血圧：140/80mmHg未満

ただし、個々の患者の状態（腎機能、網膜症の有無、冠動脈疾患リスクなど）に応じて、目標値は調整されることがあります。

この厳格な目標値が設定されている理由は、糖尿病患者では以下のような高血圧の特徴があるためです：

• 塩分感受性の増加：糖尿病患者は塩分摂取による血圧上昇が起こりやすい傾向があります。
• 夜間血圧低下の減弱：健康な人では夜間に血圧が10〜20%低下しますが、糖尿病患者ではこの低下が少ない「ノンディッパー型」が多くみられます。
• 血圧変動性の増大：糖尿病患者では血圧の変動が大きくなりやすく、これは臓器障害のリスクを高めます。
• 起立性低血圧のリスク：自律神経障害を伴う糖尿病患者では、立ち上がった時に血圧が過度に低下する起立性低血圧が生じることがあります。

これらの特徴を考慮し、糖尿病患者の血圧管理では、家庭血圧測定や24時間血圧測定を活用した詳細な評価が重要となります。

血糖値と血圧の関連性

血糖値と血圧は密接に関連しており、一方が悪化すると他方も悪化するという悪循環を形成します。高血糖が血圧に与える影響には以下のようなものがあります：

1. 腎臓への影響：高血糖は腎臓の糸球体濾過率を増加させ、レニン-アンジオテンシン系を活性化させます。これにより塩分・水分の再吸収が増加し、血圧が上昇します。
2. 血管内皮機能障害：高血糖は一酸化窒素（NO）の産生を減少させ、血管内皮機能を障害します。これにより血管の拡張能が低下し、血圧が上昇します。
3. 交感神経系の活性化：高血糖状態は交感神経系を活性化させ、心拍数増加や末梢血管収縮をもたらします。
4. インスリン抵抗性：インスリン抵抗性は腎臓での塩分・水分の再吸収を増加させ、血圧上昇につながります。
5. 酸化ストレスと炎症：高血糖に伴う酸化ストレスと慢性炎症は、血管内皮機能障害を促進し、血圧上昇に寄与します。

逆に、高血圧が血糖コントロールに与える影響もあります：

1. インスリン感受性の低下：高血圧に伴う血管障害は、筋肉などへの血流を減少させ、インスリン感受性を低下させます。
2. 交感神経系の活性化：高血圧に伴う交感神経系の活性化は、インスリン抵抗性を悪化させます。
3. 膵臓血流の低下：高血圧が長期間続くと、膵臓の血流が低下し、インスリン分泌能が低下する可能性があります。

このように、高血圧と糖尿病は「悪循環」を形成するため、両者を同時に管理することが重要です。血圧を下げることで血糖コントロールが改善し、逆に血糖コントロールを改善することで血圧も安定する可能性があります。

高血圧と脂質異常症

高血圧と脂質異常症も頻繁に合併する生活習慣病です。両者は共通の基盤（肥満、運動不足、不適切な食習慣など）を持ち、互いに動脈硬化進行のリスクを高めます。

コレステロールと血圧の関係

コレステロールと血圧の間には、以下のような関連があります：

1. 血管内皮機能への影響：LDLコレステロール（悪玉コレステロール）の増加は、血管内皮機能を障害し、一酸化窒素（NO）の産生を減少させます。NOは血管を拡張させる物質であるため、その減少は血圧上昇につながります。
2. 動脈硬化と血管弾力性：LDLコレステロールの増加により動脈硬化が進行すると、血管の弾力性が低下します。弾力性が低下した血管では、同じ血液量でも血圧が上昇しやすくなります。
3. 炎症と酸化ストレス：酸化LDLは炎症反応を促進し、酸化ストレスを増加させます。これらは血管内皮機能障害を引き起こし、血圧上昇に寄与します。
4. HDLコレステロールの保護作用：HDLコレステロール（善玉コレステロール）には、血管内皮機能を保護し、抗炎症作用を持つことが知られています。HDLコレステロールの低下は、これらの保護作用の減弱を通じて血圧上昇に寄与する可能性があります。

脂質異常症と高血圧を併せ持つ患者では、動脈硬化性疾患（冠動脈疾患や脳卒中など）のリスクが相乗的に増加します。例えば、高LDLコレステロール血症と高血圧を併せ持つ場合、どちらか一方だけの場合に比べて、冠動脈疾患のリスクが3〜6倍高くなるという報告もあります。

総合的な心血管リスク管理

高血圧、糖尿病、脂質異常症などの生活習慣病が併存する場合、それぞれの疾患を個別に治療するのではなく、「総合的な心血管リスク管理」の視点が重要です。以下に、心血管リスク管理のポイントを解説します：

1. リスク評価

患者さん一人ひとりの総合的な心血管リスクを評価します。評価要素には以下のようなものがあります：

• 年齢、性別
• 喫煙習慣
• 肥満（特に内臓脂肪型肥満）
• 家族歴（心筋梗塞や脳卒中の家族歴）
• 血圧値
• 血糖値（空腹時血糖、HbA1c）
• 脂質プロファイル（LDLコレステロール、HDLコレステロール、中性脂肪）
• 腎機能（eGFR、アルブミン尿）
• 臓器障害の有無（左室肥大、頸動脈肥厚、腎機能低下など）

これらの要素を統合し、10年以内の心血管イベント発症リスクを予測するスコアリングシステム（例：フラミンガムリスクスコア、JASリスクなど）も活用されます。

2. 治療目標の設定

リスク評価に基づいて、個々の患者さんに適した治療目標を設定します：

• 血圧目標値：基本的には130/80mmHg未満を目指しますが、年齢や合併症に応じて調整します。
• LDLコレステロール目標値：冠動脈疾患の既往などのリスクに応じて70-160mg/dL未満の範囲で設定します。
• 血糖コントロール目標：年齢や合併症、低血糖リスクに応じてHbA1c 6.0-8.0%の範囲で設定します。

3. 生活習慣の改善

複数の生活習慣病に共通して効果的な以下のような生活習慣改善を指導します：

• 食事療法：減塩（6g/日未満）、適正カロリー、バランスの良い食事内容
• 運動療法：有酸素運動を中心に、週150分以上の中等度運動
• 減量：BMI 25未満を目指した適正体重の維持
• 禁煙：喫煙は全ての生活習慣病のリスクを高めるため、完全な禁煙を推奨
• アルコール制限：男性20-30g/日、女性10-20g/日以下を推奨

4. 薬物療法の最適化

複数の疾患を持つ患者さんでは、多剤併用になることが多いため、以下のような点に注意して薬物療法を最適化します：

• 薬物間相互作用の回避
• 服薬アドヒアランスの向上（一日の服薬回数を減らす、配合剤の活用など）
• 副作用の最小化（糖尿病や痛風など他の疾患に悪影響を与えない薬剤選択）
• 臓器保護効果のある薬剤の優先（特に腎臓や心臓の保護効果が期待できる薬剤）

5. 定期的なフォローアップとモニタリング

治療効果や副作用をモニタリングするため、定期的な診察と検査を行います：

• 血圧測定（家庭血圧測定の推奨）
• 血液検査（脂質、血糖、腎機能など）
• 尿検査（アルブミン尿、蛋白尿）
• 心電図
• 必要に応じた画像検査（心エコー、頸動脈エコーなど）

総合的な心血管リスク管理では、どの疾患を優先的に治療するかではなく、複数の危険因子を同時に管理することで、心血管イベントの発症リスクを最大限に低減することを目指します。

生活習慣病の予防・改善策

高血圧、糖尿病、脂質異常症などの生活習慣病は、その名の通り、生活習慣の改善によって予防・改善が可能です。特にこれらの疾患が併存している場合、共通の改善策を実践することで「一石三鳥」の効果が期待できます。

一石三鳥の生活改善ポイント

複数の生活習慣病に同時にアプローチできる効果的な生活改善策をご紹介します：

1. 食事療法

• 減塩：1日6g未満を目標に
  • 効果：血圧低下、腎保護、インスリン抵抗性の改善
  • 具体策：調味料を控える、加工食品を減らす、だしを活用する、香辛料や酸味で薄味を補う
• カリウム摂取：野菜・果物を積極的に
  • 効果：血圧低下、血糖上昇抑制、酸化ストレス軽減
  • 具体策：1日350g以上の野菜摂取、適度な果物摂取（糖尿病患者は量に注意）
• DASH食・地中海食の実践
  • 効果：血圧低下、脂質改善、血糖コントロール改善、体重減少
  • 具体策：野菜・果物、全粒穀物、低脂肪乳製品、魚、ナッツ類を多く、赤肉や加工肉、砂糖入り飲料を控える
• 食物繊維の摂取
  • 効果：コレステロール低下、血糖上昇抑制、体重管理
  • 具体策：全粒穀物、豆類、野菜、果物を積極的に摂取
• 適正エネルギー摂取
  • 効果：体重減少、インスリン感受性改善、血圧低下、脂質改善
  • 具体策：適正体重の計算（BMI 22を目標）に基づいたカロリー設定、間食の制限

2. 運動療法

• 有酸素運動
  • 効果：血圧低下、インスリン感受性改善、HDLコレステロール増加、体重減少
  • 具体策：ウォーキング、水泳、サイクリングなどを週150分以上（1回30分×週5日など）
• レジスタンス運動（筋力トレーニング）
  • 効果：基礎代謝向上、インスリン感受性改善、体脂肪減少
  • 具体策：主要筋群を鍛える運動を週2回以上（自重トレーニング、軽いダンベルなど）
• 日常活動量の増加
  • 効果：総エネルギー消費量増加、血糖変動の抑制
  • 具体策：エレベーターではなく階段を使う、近距離は歩く、立ち仕事を増やすなど

3. 体重管理

• 適正体重の維持（BMI 25未満、できればBMI 22前後を目標）
  • 効果：血圧低下、血糖改善、脂質改善、心血管リスク全般の低減
  • 具体策：食事と運動の両面からのアプローチ、無理なダイエットではなく生活習慣の定着を目指す
• 内臓脂肪の減少
  • 効果：インスリン抵抗性改善、炎症マーカー減少、血圧低下
  • 具体策：腹囲を男性85cm未満、女性90cm未満を目標に

4. ストレス管理

• 十分な睡眠
  • 効果：血圧安定、血糖コントロール改善、食欲調節ホルモンの正常化
  • 具体策：7-8時間の良質な睡眠、規則正しい就寝・起床時間
• リラクゼーション法
  • 効果：血圧低下、ストレスホルモン減少
  • 具体策：深呼吸、瞑想、ヨガ、趣味の時間確保など

5. 嗜好品の管理

• 禁煙
  • 効果：血管内皮機能改善、酸化ストレス減少、HDLコレステロール増加
  • 具体策：完全な禁煙を目指す、必要に応じて禁煙外来の利用
• アルコール適正摂取
  • 効果：血圧安定、中性脂肪低下（過剰摂取では逆効果）
  • 具体策：男性20-30g/日、女性10-20g/日以下（日本酒なら男性1合、女性0.5合程度）

これらの生活習慣改善は、高血圧、糖尿病、脂質異常症などの複数の生活習慣病に同時に効果を発揮します。特に重要なのは、短期間の「ダイエット」ではなく、長期的に継続できる生活習慣の確立です。自分に合ったペースで少しずつ改善し、無理なく続けることが成功の鍵となります。

定期検診の重要性と検査項目

生活習慣病は初期には自覚症状がほとんどないため、「サイレントキラー（静かな殺し屋）」とも呼ばれます。定期的な健康診断で早期発見・早期治療を行うことが重要です。以下に、生活習慣病の総合管理のために重要な検査項目と、その頻度について解説します：

1. 基本的な検査項目

• 血圧測定
  • 推奨頻度：年1回以上の健診、高血圧患者は家庭血圧を毎日
  • 注意点：白衣高血圧や仮面高血圧の可能性を考慮し、家庭血圧測定も重要
• 身体測定（身長、体重、BMI、腹囲）
  • 推奨頻度：年1回以上
  • 注意点：特に腹囲は内臓脂肪蓄積の指標として重要
• 血液検査
  • 脂質プロファイル（総コレステロール、LDLコレステロール、HDLコレステロール、中性脂肪）
    • 推奨頻度：年1回以上、投薬中は3-6ヶ月ごと
  • 血糖関連（空腹時血糖、HbA1c）
    • 推奨頻度：年1回以上、糖尿病患者は2-3ヶ月ごと
  • 肝機能（AST、ALT、γ-GTPなど）
    • 推奨頻度：年1回以上
  • 腎機能（クレアチニン、eGFR、尿素窒素）
    • 推奨頻度：年1回以上、腎機能低下患者は3-6ヶ月ごと
  • 尿酸値
    • 推奨頻度：年1回以上
• 尿検査
  • 尿蛋白、尿糖、尿潜血
    • 推奨頻度：年1回以上
  • 微量アルブミン尿（糖尿病・高血圧患者）
    • 推奨頻度：年1回以上

2. 必要に応じた追加検査

• 心電図
  • 推奨頻度：年1回以上
  • 意義：左室肥大、不整脈、虚血性変化の検出
• 心エコー検査
  • 推奨頻度：リスクに応じて1-3年ごと
  • 意義：左室肥大、左室機能、弁膜症の評価
• 頸動脈エコー
  • 推奨頻度：リスクに応じて1-3年ごと
  • 意義：動脈硬化の程度（内膜中膜複合体厚、プラーク）の評価
• 脈波伝播速度（PWV）/ 足関節上腕血圧比（ABI）
  • 推奨頻度：リスクに応じて1-3年ごと
  • 意義：動脈硬化の程度、末梢動脈疾患の評価
• 24時間血圧測定（ABPM）
  • 推奨頻度：診断時、治療変更時、必要に応じて
  • 意義：夜間血圧、血圧変動性、白衣・仮面高血圧の評価
• 75g経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）
  • 推奨頻度：糖尿病疑いの場合
  • 意義：糖尿病・耐糖能異常の診断
• CT/MRIなど
  • 推奨頻度：症状や他の検査結果に応じて
  • 意義：臓器障害の詳細評価

3. 定期検診の活用法

定期検診の結果を最大限に活用するためのポイントとして、以下の点が重要です：

• 経時的変化の確認：単回の検査値だけでなく、過去からの変化傾向を追うことで、より精度の高いリスク評価が可能になります。
• 複数の危険因子の総合評価：一つの検査値だけでなく、複数の検査結果を総合的に評価することで、心血管リスクをより正確に把握できます。
• 検査結果に基づく生活習慣の見直し：検査結果が良好でも油断せず、継続的な生活習慣の改善を心がけましょう。
• 早期治療介入：検査値の異常を早期に発見し、生活習慣改善や必要に応じた薬物療法を開始することで、合併症予防につながります。
• 医師との信頼関係構築：定期的な受診を通じて医師との信頼関係を構築し、疑問や不安を相談しやすい環境を作りましょう。

定期検診は生活習慣病の早期発見だけでなく、治療効果の評価や合併症の早期発見にも重要な役割を果たします。特に複数の生活習慣病を持つ方では、総合的な健康状態を定期的に評価することが、健康寿命の延伸につながります。

まとめ：生活習慣病の連鎖を断ち切るために

高血圧、糖尿病、脂質異常症などの生活習慣病は、互いに深く関連し合い、動脈硬化を加速させる「悪の連鎖」を形成します。この連鎖を断ち切るためには、以下のポイントが重要です：

1. 連鎖のメカニズムを理解する：高血圧、糖尿病、脂質異常症がどのように関連し、互いに悪影響を及ぼし合うのかを理解することが、効果的な管理の第一歩です。
2. 総合的なリスク管理を行う：単一の疾患だけでなく、心血管リスク全体を評価し、総合的な管理を行うことが重要です。
3. 共通の生活習慣改善を実践する：減塩、適正体重の維持、運動習慣の確立など、複数の生活習慣病に同時に効果のある改善策を優先的に実践しましょう。
4. 定期的な健康チェックを欠かさない：自覚症状が乏しい生活習慣病は、定期的な検診での早期発見が重要です。
5. 薬物療法と生活習慣改善を併用する：必要に応じた薬物療法と生活習慣改善の両方を継続することで、最大の効果が得られます。

生活習慣病の管理は一時的なものではなく、生涯にわたる取り組みです。小さな改善を積み重ね、無理なく続けられる健康的な生活習慣を確立することが、心血管疾患予防と健康寿命延伸の鍵となります。

あなたの健康は、日々の小さな選択の積み重ねで作られます。今日から、できることから始めてみませんか？

次回は「高血圧と最新テクノロジー｜家庭でできる血圧管理と遠隔医療」についてお話しします。スマートウォッチやアプリを活用した血圧管理など、最新の技術を取り入れた高血圧管理についてご紹介します。どうぞお楽しみに。

参考文献

1. 日本高血圧学会：高血圧治療ガイドライン2019年版
2. 日本糖尿病学会：糖尿病診療ガイドライン2022年版
3. 日本動脈硬化学会：動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022年版
4. 日本肥満学会：肥満症診療ガイドライン2016
5. Mancia G, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018
6. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes-2023
7. Whelton PK, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults

監修

鎌形 博展

社会医学系専門医指導医

医療法人社団季邦会 理事長（高血圧といびきの内科 神保町院）

株式会社EN 代表取締役兼CEO