メディカルダイエット外来

肥満症とは？

肥満症とは、肥満(BMI 25以上)であることに加えて、肥満に起因する健康障害を伴っている、または内臓脂肪の蓄積があり医学的に減量が必要な状態をいいます。体型や見た目の問題ではなく、治療の対象となる「疾患」です。

BMIは体重(kg)÷身長(m)÷身長(m)で求めます。日本肥満学会の基準では、BMI 25以上を肥満、35以上を高度肥満と分類します。

肥満そのものは病気ではありませんが、そこに健康障害が加わったときに「肥満症」として治療の対象になります。

肥満症が引き起こす健康障害

肥満は全身に影響を及ぼし、当院が専門とする疾患の多くと深く関わっています。

• 高血圧：内臓脂肪の蓄積により交感神経が緊張し、血圧が上がりやすくなります
• 睡眠時無呼吸症候群：首まわりの脂肪沈着で気道が狭くなり、いびきや無呼吸の最大の原因になります
• 2型糖尿病：インスリンが効きにくくなり(インスリン抵抗性)、血糖が上がります
• 脂質異常症：中性脂肪の上昇、HDLコレステロールの低下を招きます
• 脂肪性肝疾患：肝臓に脂肪が蓄積します
• 睡眠の質の低下：食欲を調節するレプチン・グレリンの分泌にも影響します

当院が高血圧・いびき・不眠を一体として診ているのは、その根底に肥満が関わっていることが多いためです。減量はこれらの疾患の「本治」を目指すうえで欠かせない要素になります。

▶ 高血圧の診療について
▶ いびき・睡眠時無呼吸症候群の診療について
▶ 不眠症の診療について

肥満症、なぜ治療が必要？

当院の主な治療対象である「高血圧」「睡眠時無呼吸症候群」など肥満症が関連する疾患は多く、ダイエットはそれらの本治を目指す上で欠かせない要素になっています。とはいえ、多忙な社会人の場合、時間的制約からダイエットが一向に進まない方もいらっしゃるかと思います。

ここでは保険診療で使用される薬剤の中で減量効果があるものをご紹介いたします。肥満症治療に関して、食事療法・運動療法などの生活習慣是正だけでは解決せずお悩みの方は、当院までご相談ください。

＊原則BMI25以上の肥満がある方を対象としています(美容目的等は対象外です)。

＊対象とならない方…妊娠中・授乳中の方、未成年の方、高齢の方、活動性疾患(感染症・膵炎・がん・重度の胃腸障害など)治療中の方、1型糖尿病の方、膵臓疾患・甲状腺疾患・腸閉塞の既往がある方、使用予定薬剤にアレルギー歴のある方、摂食障害の方、BMI23未満の方、ピル・ワーファリン内服中の方、その他医師が不適と判断した方

～　このような方におすすめです　～

・BMIが25以上、腹囲が男性85cm／女性90cm以上の方

・高血圧、睡眠時無呼吸症候群、高脂血症、糖尿病、脂肪肝など生活習慣病がある方

・食事療法・運動療法をしたものの、自力では痩せられなかった方

治療の土台となる生活習慣

薬物療法は減量を助ける手段であって、それだけで完結するものではありません。食事と運動の見直しが土台となり、その上で薬を組み合わせることで効果が持続しやすくなります。

食事
極端な制限は続かず、リバウンドの原因になります。まずは食べる時間帯を整える、たんぱく質を確保する、糖質に偏った食事を減らすといった、続けられる範囲の調整から始めます。

運動
有酸素運動は週150〜300分の中強度(ウォーキングなど)が目安です。あわせて筋力トレーニングを週2〜3回行うと、筋肉量の維持により基礎代謝が保たれ、減量後の体重を維持しやすくなります。

睡眠
睡眠不足は食欲を高めるグレリンを増やし、食欲を抑えるレプチンを減らします。眠りの問題を抱えている方は、そこを整えることが減量の近道になることもあります。

【要確認】生活習慣指導について、当院で実際に行っている内容(栄養指導・体組成測定の有無など)に合わせて加筆・修正してください。

チルゼパチド(マンジャロ・ゼップバウンド)

チルゼパチド　GLP-1／GIP受容体作動薬(注射薬)

注射を開始します(ご自身で簡単に注射が可能なキットです。針が細いので痛みは少ないです。)。4週間投与した後、週1回5mgに増量し維持用量とします。

チルゼパチド(マンジャロ・ゼップバウンド)の副作用

主に悪心、嘔吐、下痢、便秘、腹痛、消化不良、食欲減退、低血糖、過敏反応、腸閉塞、注射部位の腫脹などがあります。また、重大な副作用として急性膵炎、胆管炎が報告されています。

費用

マンジャロ　　2.5mg　1ヶ月分(4本)	20,000円　(税込)
マンジャロ　　5mg　　1ヶ月分(4本)	30,000円　(税込)
マンジャロ　　7.5mg　 1ヶ月分(4本)	40,000円　(税込)

リベルサス

リベルサス(セマグルチド)　GLP-1受容体作動薬(内服薬)

リベルサスはGLP-1受容体に作用し、血糖と食欲を抑え、満腹感を維持し、体重を減らす効果があります。効果はマンジャロに劣りますが、内服薬なので注射が苦手な方でも大丈夫です。3mg／日を1ヶ月内服後、7mg／日に増量し維持量とします。

服用方法…起床時空腹状態でコップ約半分の水(約120ml以下)で1錠内服します。服用後少なくとも30分は飲食および他剤服用を控えてください。

リベルサスの副作用

主に悪心、嘔吐、下痢、便秘、腹痛、消化不良、食欲減退、低血糖、過敏反応、腸閉塞などがあります。また、重大な副作用として急性膵炎、胆管炎が報告されています。

費用

リベルサス　3mg  1ヶ月分(30錠)	8,580円　(税込)
リベルサス　7mg  1ヶ月分(30錠)	16,280円　(税込)

・医師の判断により、適宜採血チェックを行います。 ・以下の同意をいただいた方のみ処方いたします。 (1)未承認医薬品等(異なる目的での使用)：マンジャロおよびリベルサスは、2型糖尿病治療薬として厚生労働省に承認されています。肥満症の治療目的での処方は国内で承認されていません。 (2)入手経路等：国内の医薬品卸業者よりお国内承認薬を仕入れしております。 (3)国内の承認医薬品等の有無：国内では、ウゴービ(セマグルチド)が肥満症治療薬として承認されています。 (4)諸外国における安全性等に関わる情報：GLP-1受容体作動薬の注射製剤がFDAで肥満治療薬として承認されていますが、諸外国でも美容・痩身・ダイエット等を目的とした使用は承認されておらず、明らかになっていない重大なリスクが存在する可能性があります。 (5)医薬品副作用被害救済制度について：万が一重篤な副作用が出た場合は、国の医薬品副作用被害救済制度の対象外となります