アレルギー疾患およびアトピー性疾患
はじめに
アレルギー疾患およびアトピー性疾患は、現代社会において増加の一途をたどっています。
ここではその基礎医学から臨床までの包括的な内容を記載します。
1. 過敏反応の分類
アレルギー反応は、ゲル・クームス分類に基づき、I型からIV型の4つの型に分類されます。多くの疾患は複数の型を併せ持つことを念頭に置き、各型の特徴を理解しましょう。
- I型過敏反応（即時型）: IgEを介した反応であり、肥満細胞や好塩基球からのヒスタミンなどのメディエーター放出を誘発し、血管拡張、血管透過性亢進、平滑筋痙攣などを引き起こします。アトピー性疾患はこの型に属します。
- アトピー性疾患は、鼻、眼、皮膚、肺に好発し、アレルギー性鼻炎、結膜炎、喘息、アトピー性皮膚炎などが代表例です。
- アレルギーとアトピーの違いを明確に理解しておくことが重要です。アトピーはIgEを介した過剰な免疫応答を指し、すべてのアトピー性疾患はアレルギー性ですが、逆は必ずしも真ではありません。
- II型過敏反応（抗体依存性細胞傷害性）: 細胞表面抗原に対する抗体が、補体や細胞傷害性細胞を活性化し、細胞や組織を破壊する反応です。
- 超急性移植片拒絶反応、自己免疫性溶血性貧血などが代表例です。
- III型過敏反応（免疫複合体病）: 循環抗原抗体複合体が組織に沈着し、補体活性化や炎症細胞の浸潤による組織傷害を引き起こす反応です。
- 血清病、SLE、RA、糸球体腎炎などが代表例です。
- IV型過敏反応（遅延型）: T細胞が抗原を認識し、サイトカインを放出することで炎症を引き起こす反応です。
- 接触皮膚炎、ツベルクリン反応、移植片拒絶反応などが代表例です。
2. ラテックス過敏症
医療従事者において、ラテックス製品への過敏症は重要な問題です。
- ラテックスへの反応は、即時型（IgE介在性）と遅延型（細胞媒介性）の2種類があります。
- 診断は主に病歴に基づき、抗ラテックスIgE抗体検査が補助的に用いられます。
- 治療はラテックスの回避が基本となります。
3. アレルギー疾患およびアトピー性疾患の病因
アレルギー疾患の発症には、遺伝的要因、環境要因、部位特異的な因子が複雑に絡み合っています。
- 遺伝的要因: アトピーの家族歴、HLAとの関連、高親和性IgE受容体β鎖などの遺伝子多型が知られています。
- 環境要因: 幼児期の感染症や内毒素への曝露は、TH1細胞応答を促進し、アレルギー反応を抑制する可能性があります。一方、清潔な環境や抗菌薬の乱用は、TH1細胞応答を抑制し、アレルギー発症リスクを高める可能性が指摘されています。
- 部位特異的な因子: 気管支上皮や皮膚の接着分子、消化管内の分子、そして近年注目されているのが、消化管、気道、皮膚の微生物叢です。微生物叢のバランスの変化が免疫応答に影響を与え、アレルギー発症に寄与する可能性があります。
4. アレルゲン
アレルゲンは、IgE介在性またはT細胞介在性の免疫応答を誘発する物質です。主なアレルゲンとしては、ダニ、動物のフケ、花粉、カビ、食物、昆虫の毒、薬物、ラテックスなどがあります。
5. アレルギー疾患およびアトピー性疾患の病態生理
アレルゲンがIgEで感作された肥満細胞や好塩基球に結合すると、ヒスタミンなどのメディエーターが放出され、アレルギー症状を引き起こします。ヒスタミンは、血管拡張、血管透過性亢進、平滑筋収縮、知覚神経刺激などを引き起こし、局所症状だけでなく、全身性の反応を引き起こすこともあります。
6. アレルギー疾患およびアトピー性疾患の症状と徴候
アレルギー疾患の症状は、アレルゲンが侵入した部位によって異なります。
- 鼻：鼻漏、くしゃみ、鼻閉
- 眼：そう痒、結膜充血、涙目
- 皮膚：そう痒、紅斑、蕁麻疹、血管性浮腫
- 肺：喘鳴、呼吸困難
重症例では、アナフィラキシーショックを引き起こし、生命に関わることもあります。
7. アレルギー疾患およびアトピー性疾患の診断
アレルギー疾患の診断は、詳細な病歴聴取、身体診察、そして必要に応じて各種検査を組み合わせて行います。
- 病歴聴取: 症状の発現時期、頻度、誘因、家族歴、治療歴などを詳細に聴取します。
- 身体診察: アレルギー症状の有無、重症度などを評価します。
- 検査:
- 非特異的検査: 血算（好酸球増多）、血清IgE濃度測定など
- 特異的検査: 皮膚テスト、アレルゲン特異的IgE検査、誘発試験など
8. アレルギー疾患およびアトピー性疾患の治療
アレルギー疾患の治療は、アレルゲン回避、薬物療法、アレルゲン免疫療法などが中心となります。
- 救急治療: アナフィラキシーショックなど重症例では、アドレナリンの投与など迅速な対応が必要です。
- 環境管理: アレルゲンの除去または回避は、アレルギー治療の基本です。
- 薬物療法:
- 抗ヒスタミン薬: ヒスタミン受容体を遮断することで、アレルギー症状を抑制します。
- 肥満細胞安定化薬: 肥満細胞からのメディエーター放出を抑制します。
- 抗炎症薬: コルチコステロイドやロイコトリエン阻害薬などがあります。
- その他: 抗IgE抗体など、新たな治療薬も登場しています。
- アレルゲン免疫療法: アレルゲンを少量ずつ投与することで、アレルゲンに対する免疫寛容を誘導する治療法です。
9. 妊娠中および授乳中のアレルギー治療
妊娠中および授乳中のアレルギー治療では、薬物療法のリスクとベネフィットを考慮し、慎重に治療法を選択する必要があります。アレルゲン回避を第一とし、薬物療法を行う場合は、胎児や乳児への影響が少ない薬剤を選択します。
10. アレルギー疾患およびアトピー性疾患の予防
アレルギー疾患の予防には、アレルゲン回避が重要です。ダニ対策、ペット対策、カビ対策など、生活環境を整えることで、アレルギー発症リスクを低減することができます。
11. まとめ
アレルギー疾患およびアトピー性疾患は、増加傾向にある重要な疾患です。最新の知見に基づいた適切な診断と治療により患者のQOL向上が実現されるようになってます。医療機関へのご相談をください。
参考文献
- MSDマニュアル プロフェッショナル版