糖尿病について

2025年6月23日

血糖値を下げるホルモン(インスリン)が不足することにより、慢性的な高血糖を来す疾患です。多くは無症状ですが、未治療のまま放置した場合、数年から十数年で重大な合併症を発症し、その後のQOLを著しく損ねます。

健康診断で高血糖や糖尿病の疑いで要精査・要受診の場合、早めに受診しましょう。

1型糖尿病	主に自己免疫が原因で膵β細胞が破壊され、インスリンが絶対的に不足した状態です。インスリン治療が必須です。
2型糖尿病	遺伝要因に過食・運動不足・肥満などの生活習慣要因が加わり、インスリン作用不足を生じて発症します。日本の糖尿病患者の9割以上がこれに相当します。
妊娠糖尿病	妊娠中に発見される糖代謝異常です。2型糖尿病発症リスクとなります。
その他の特定の機序・疾患による糖尿病	膵炎、遺伝子異常、薬剤性等に起因する糖代謝異常です。

口渇・多飲・多尿・体重減少・易疲労感が主ですが、ほとんどの場合無症状で健康診断で発見されます。放置した場合、視力低下・下肢のしびれなどの症状が出現します。

空腹時血糖126mg/dL以上、随時血糖200mg/dL以上、75gOGTT2時間値200mg/dL以上、HbA1c6.5%以上を「糖尿病型」と定義し、糖尿病型2回確認で糖尿病と診断します(HbA1cのみは不可)。ただし、典型的症状や網膜症がある場合は1回確認で診断する場合もあります。

1型糖尿病が疑われる場合、インスリン分泌能(CPR)と膵島関連自己抗体(抗GAD抗体・抗IA-2抗体)をチェックします。2型糖尿病が疑われる場合、インスリン抵抗性(HOMA-IR)をチェックします。

糖尿病の治療目的は、合併症予防およびQOL維持です。

未治療の場合、三大合併症(網膜症・腎症・神経障害)の他、脳心血管疾患、認知症などを発症するリスクが非常に高くなります。

糖尿病以外の生活習慣病も合わせて検査・治療します。

合併症予防を目的として、HbA1c7.0％未満を目指します。

※血糖正常化を目指す場合は6.0％未満、治療強化が困難な場合の目標は8.0%未満です。年齢や病態を考慮し個別に目標を設定します。

網膜症や歯周病チェックのため、眼科・歯科にご紹介する場合があります。

1日の摂取エネルギー(kcal)＝目標体重(kg)×25 が目安です。

有酸素運動を中心に、軽～中強度の運動を30分／日または週合計150～180分行います。※網膜症、神経障害、心血管疾患、足潰瘍、低血糖リスクがある場合は要相談

ビグアナイド薬	肝臓での糖新生抑制、糖利用促進、小腸での糖吸収抑制	メトホルミン
SGLT2阻害薬	尿への糖排泄を促進	デベルザ、フォシーガ、カナグル、スーグラ、ジャディアンス
チアゾリジン薬	インスリン抵抗性改善	アクトス
α-GI	糖吸収抑制	ベイスン、セイブル、グルコバイ
DPP-4阻害薬	インスリン分泌促進	グラクティブ、ネシーナ、テネリア、オングリザ、トラゼンタ、スイニー、エクア、マリゼブ、ザファテック
GLP-1受容体作動薬	インスリン分泌、食欲低下等	リベルサス
第三世代SU薬	インスリン分泌促進	アマリール
イメグリミン	ミトコンドリア機能改善	ツイミーグ
メトホルミン＋DPP-4阻害薬		イニシンク、エクメットLD/HD、メトアナLD/HD
SGLT2阻害薬＋DPP-4阻害薬		カナリア、スージャヌ、トラディアンスAP/BP

絶対的適応	インスリン依存状態(1型糖尿病など)、高血糖性の昏睡、重症の肝障害・腎障害合併、重症感染症、外傷、中等度以上の外科手術、糖尿病合併妊婦、静脈栄養時
相対的適応	著明な高血糖(空腹時血糖値250mg/dL以上、随時血糖値350mg/dL以上)、経口薬で血糖コントロール不良の場合、やせ型で低栄養状態、ステロイド使用時の高血糖、糖毒性を積極的に解除する場合

＊＊＊

神保町・九段下近辺で糖尿病治療のクリニックをお探しの方は、ぜひ当院までご相談ください。